SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMBANTU TUMPOK TEUNGOH
Jl. Peutua Bidin No.05 Tumpok Teungoh - Lhokseumawe

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

No  : 800/        /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

            Nama                                       :   Anisah, S.SIT

            Nip                                          :   197804232007012001       

Pangkat/Gol. Ruang                :   Penata Muda Tk I, III/b

            Jabatan pekerjaan                    :   Kepala pustu tempok teungoh

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa yang namanya tersebut dibawah ini

NO	NAMA	TEMPATA/TGL LAHIR	JABATAN	KET
1.	Safrina, S.Kep	Moncrang 12 Juni 1984	Tenaga Bakti Daerah Grade C

Benar aktif melaksanakan tugas sebagai  Tenaga Bakti Daerah Grade C di Pustu Tumpok Teungoh kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe Bulan Juli 2016

Demikian surat pernyataan ini dikeluarkan agar dapat dipergunakan seperlunya

            Bidan Desa                                                               Lhokseumawe, 1Agustus 2016                                                                                             Kepala PustuTumpok Teungoh

    Nora Novita, Am. Keb                                                              Anisah. S.SIT

     Nrptt. 01.4.02.4860                                                         Nip. 197804232007012001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Banda Sakti

Darsinah

Nip. 196102051986032002

ND 820 / 1870 / 2016

Tgl. 15 Juli 2016